心脏骤停基层诊疗概要：心脏骤停救治的八大要点

心脏骤停具有突发开放性和不必预知开放性，心脏骤停的识别和救治技能不宜普及到所有外省医护、公共场合服务人员，甚至慢慢推广到全社会。近日，中都华医学会发布了《心脏骤停外省诊疗简介（2019年）》，简介忽略了心脏骤停救治七大要点。1 肺部困难消退（CPR）符合于四楼仍未被目击或院内外很难即刻获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的应该新方法：将病征放平至疏松直角上，施救者位于病征身体前方，可在病征两侧耳边唤醒，如果病征无法意识，不宜不须行呼救，请一处人通话送医急救电话。若一处无人，则自己不须通话送医急救电话，然后即刻完成CPR。上述一系列动作越快越好，推动1~2min顺利完成。CPR除此以外尾部夹住和潜水员肺部两之外。尾部夹住新方法尾部夹住的位置为两侧肋弓在中都央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男开放性病征可简便选择两侧连到中都点处。确认位置后，将一只手脚的掌植物体摆在夹住手脚部，另一只手脚叠摆在第一只到手脚，双手脚把手脚，以掌跟夹住。夹住时请注意手脚掌一般而言，双臂伸直与病征胸壁成90°角，垂直斜向下压，厚度5~6cm，kHz100~120次/min，并保证每次夹住后胸廓回弹。若病征在床上，施救者可碰脚垫便于夹住；若病征在地上，施救者不宜跪倒在病征身体前方，膝盖平其后背，双脚分开与肩同宽，以此姿态制定CPR。CPR示意上图见上图1。上图1 CPR示意上图潜水员肺部新方法要求以30∶2的人口比例完成心外夹住与潜水员肺部，即急剧完成30次夹住后紧接着2次潜水员肺部。潜水员肺部时需不须开放鼻窦，多采用仰尾抬颌法，即双脚手脚掌摆在病征前额部向下压，双脚的食指和手脚掌摆在病征颌骨正中都向前方旁开2cm的颌骨骨处，提起颌骨，使病征尾后仰30 °，颌骨角与地面垂直，保持良好鼻窦开通的情况下，制定口区县或符合比较简单肺部器完成潜水员肺部。符合面罩时，以EC手脚法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送去气，每次1 s，送去气量占气囊空腔1/3差不多，间隔1~2 s放气，然后终于送去气，捕捉到病征就其尾部起伏，请注意不必要过份输液。每完成5个循环系统短周期（5个30∶2，约小规模2min）完成评估，捕捉到病征就其反不宜。要求每2分钟更换夹住者，以免疲劳加剧夹住kHz和厚度不够。尽早采取潜水员肺部若仍未能行口区县潜水员肺部或无法比较简单肺部器也可数做尾部夹住。研究课题发现，与不夹住相比，实际上夹住仍可显着提高四楼心脏骤停的存活率，且简便易行。2 当心脏骤停频发在医院内且有除颤器或频发在四楼有目击者且AED可即刻获得时，不宜以最快速度除颤若很难即刻获取除颤器，或心脏骤停频发时无目击者，仍主张不须CPR。3 重复除颤及用毒药重复除颤首次电复律不失败时，不宜小规模2 min CPR（约5个循环系统短周期），然后之前评估麻痹，若仍为可除颤麻痹则终于电复律。上述流程完成同时不宜建立联系更大的泌尿系统冠状动脉通道（如肘正中都冠状动脉），若第2次电复律仍仍未失败，不宜之前徒手脚CPR 5个短周期，同时冠状动脉推注多巴胺1mg（若符合泌尿系统冠状动脉推注毒抑制剂，不宜再推注生理盐水20ml，使毒抑制剂急剧降到为中都心循环系统，下同），然后重复电复律及上述CPR循环系统。除颤后需延伸CPR电复律后之外不宜即刻延伸CPR，同时捕捉到病征反不宜及麻痹情况，而不必数捕捉到监控器上的麻痹，停顿消退。因为此时即使复律失败，室开放性心动过速或心室颤动已终止，在自主麻痹趋于稳定的早期，心脏仍很难完全有效射血，需要心外夹住借助保持良好稳定循环系统，待数秒钟后确认心跳趋于稳定才可停顿心外夹住。毒抑制剂符合若第2次除颤不失败，CPR同时不宜冠状动脉注射多巴胺1 mg，推注后终于除颤。直至可间隔3～5 min多次重复符合，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可冠状动脉急剧推注胺碘苯300 mg（或5 mg/kg），以提高终于电复律的失败率。胺碘苯可重复符合1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）冠状动脉推注，若电复律仍无效，则直至符合。在2018年CPR和冠心病送医急救科学与治疗要求的国际共识中都提出，利多卡因与胺碘苯相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉开放性室开放性心动过速病征，对于出院存活率无轻微相似之处，故可以符合。不必除颤麻痹若监控显示为不必除颤麻痹（如心脏停搏或电机械设计分离），要求小规模CPR，并尽早给予多巴胺冠状动脉推注。4 心脏骤停受困时众所周知给毒药都能多为更大泌尿系统冠状动脉心脏骤停受困时众所周知给毒药都能多为更大泌尿系统冠状动脉，如肘正中都冠状动脉，便于操作新方法，不必要阻碍CPR。若符合泌尿系统冠状动脉推注毒抑制剂后，不宜再推注生理盐水20 ml，使毒抑制剂急剧降到为中都心循环系统。当除颤及泌尿系统冠状动脉用毒药后，自主循环系统仍仍未趋于稳定，可建立联系为中都心冠状动脉都能（除非有禁忌证），自由选择颈内、脊椎下或股冠状动脉。5 在CPR病征中都不自荐如前所述符合在CPR病征中都不自荐如前所述符合。要求有条件者在血气或碳酸氢盐ppm监控下符合，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液支持及多巴胺注射1次以上后符合。6 气管外科手术及专用肺部在CPR流程中都，若仍未能保证鼻窦通畅且无可靠的自主肺部，不宜尽快气管外科手术。当顺利完成外科手术建立联系现职鼻窦后可直至间断心外夹住，输液速率细化为每6秒1次（每分钟10次肺部），行比较简单肺部器或肺部机专用肺部（输液量6~7ml/kg）。若有肺部器，可与气管外科手术相互连接。7 不必要阻碍CPR，最大限度缩短尾部夹住中都断时间完成所有操作新方法时，除此以外建立联系冠状动脉通道、气管外科手术和电除颤，之外尽量不必要阻碍CPR，最大限度缩短尾部夹住中都断时间，至少使心外夹住时间占到整个受困时间的60%以上，推动降到80%以上，才可保证CPR的真实感。8 要根据病征病情和当地条件，启动现职CPR的其他措施，以进一步解决问题麻痹失常、血液动力学异常等情况，除此以外毒抑制剂及非毒抑制剂措施。来源： 中都华医学会， 等. 心脏骤停外省诊疗简介（2019年） [J] . 中都华全科医师时代周刊，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006