多囊卵巢综合征激素怎调整？

1．不孕症医治

（1）克罗米芬（cc）：又名舒经芬，其结构和己烯雌酚类似，与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争，消除对垂体分泌促性腺激素的抑制，增进fsh和lh的分泌，从而引发排卵，排卵多产生停药后7天左右。用法为自然或人工引发月经周期的第5天开始利用，50～100mg／d，共5天。

（2）绝经期促性腺激素（hmg）：是由更年期或老年期尿中提取的，是1种糖蛋白激素，每支含fsh，lh各75iu．此药适用于低促性腺激素病人，对多囊卵巢综合征患者不是最适用。由于多囊卵巢综合征患者更趋向于产生卵巢过度刺激综合征（ohss）。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天，逐日肌注hmg l支，根据b超监测卵泡发育情况增减用量，当优势卵泡直径达16mm时，肌注hcg 5000～10000iu，以引发排卵，常规用药妊娠率低于30％，多胎率高于30％，0hss率可达23％。当有3个卵泡发育时，应停用hcg，以免0hss产生。利用卵泡发育fsh阈值的理论，采取低剂量促性腺激素引诱排卵，小剂量fsh缓慢渐增方案（step up）以到达单卵泡发育，减少多卵泡发育及ohss．经常使用纯fsh及基因重组fsh．

（3）促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）在促排卵中的利用：gnrh-a是1种gnrh9肽类似物，开始利用时可以使fsh、lh释放增加，延续利用可抑制lh峰，避免卵细胞过早黄素化，与hmg适用，促使卵泡发育，改良卵细胞质量，提高妊娠率。

（4）手术医治：卵巢楔形切除术（wr）：1956年stein报导利用卵巢楔形切除术医治pcos患者，获得了很好效果，许多pcos患者恢复了月经周期，并取得妊娠。主要可以使雄激素水平短暂降落。后因wr后，可产生盆腔粘连，影响妊娠，加上克罗米芬引发排卵药的问世，目前已基本不采取。腹腔镜手术于1967年palmer和brux首先报导，利用腹腔镜手术引发排卵。现多采取激光将看到的卵泡全部赐与气化和引流，许多妊娠产生在腹腔镜术后1～6个月。作用原理同wr．其主要合并症还是盆腔粘连，偶然会产生卵巢萎缩，适用于对cc无效的病人。

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