2018 NICE/PHE 指南：复发性尿路感染的口服预防

高血压肠胃路受到感染是指肠胃路受到感染自愈后因复发或再受到感染所致的一再肠胃路受到感染，包括高血压上肠胃路受到感染（急性肾盂肾炎）和高血压下肠胃路受到感染（膀胱炎），常见于男同性恋病征。

根据 2017 EAU 简介定义，高血压肠胃路受到感染是指现在 6 个翌年内一再肠胃路受到感染 ≥ 2 次，或现在 12 个翌年内一再肠胃路受到感染 ≥ 3 次。而对于 16 岁所列青少年及学龄从前，其高血压肠胃路受到感染包含所列三种上述情况：

一再发作 ≥ 2 次的上肠胃路受到感染/急性肾盂肾炎。

1 次急性肾盂肾炎和一再发作 ≥ 1 次的下肠胃路受到感染/膀胱炎。

一再发作 ≥ 3 次的下肠胃路受到感染/膀胱炎。

为了优化高血压肠胃路受到感染的特别注意药物用作，减小药物致病，2018 年 10 翌年爱尔兰国家医疗卫生与针灸优化研究所（NICE）共同爱尔兰公共医疗卫生部（PHE）协力发布了高血压肠胃路受到感染特别注意药物用作简介。本简介主要针对未曾留置导肠胃的学龄从前、青少年以及高血压肠胃路受到感染病征。

特别注意药物用作从前

1. 受到感染急性期按照相应简介（如急性肾盂肾炎药物用作简介）并不需要药物外科手术。

2. 为了增大高血压肠胃路受到感染的引发几率，减小药物用作，不致药物致病，应决定病征首选用作暴力外科手术：

多饮水，不致脱水。

衷排肠胃，后第一时间排肠胃。

大便后从从前向后擦拭。

不致漂白，不要外套外套的丝袜。

3. 非胎儿男同性恋高血压肠胃路受到感染病征可想法药物 D-甘露糖浆外科手术。

4. 非胎儿男同性恋高血压肠胃路受到感染病征可想法药物的食品纺织品外科手术（预见证明尚为不恰当，已有证明表明对老年男同性恋病征必要）。

5. 16 岁所列青少年和学龄从前高血压肠胃路受到感染病征可在医学医师的决定下想法药物的食品纺织品外科手术（预见证明尚为不恰当）。

6. 药物的食品纺织品或 D-甘露糖浆外科手术时，须告诉病征这些纺织品的糖浆含量应作为日常糖浆摄入量的一部分，尤其是合并有糖浆肠胃病的病征。

7. 有益菌种（如乳酸菌）能否增大高血压肠胃路受到感染的引发几率，已有确切定论。

转诊和争取大学本科决定

1. 下述上述情况须转诊或争取大学本科决定，以进一步检测或外科手术：

（1）16 岁以上女性病征。

（2）一再上肠胃路受到感染病征。

（3）性疾病不明的一再下肠胃路受到感染病征。

（4）胎儿男同性恋病征。

（5）16 岁所列青少年及学龄从前病征。

（6）曾因恶性的病征。

非胎儿男同性恋高血压肠胃路受到感染的外科手术

1. 对于绝经后男同性恋的高血压肠胃路受到感染，若举例来说的用作暴力外科手术无效，或不适合用作暴力外科手术，可考量给与最低必要剂量的皮质醇外科手术（如皮质醇乳膏）。外科手术从前须告诉病征皮质醇外科手术的利弊，与病征协力执行者。同时还须考量所列主因：

（1）原先副作用的严重相对和基频。

（2）高血压肠胃路受到感染惹来肝硬化的几率。

（3）皮质醇外科手术的意味著预见，包括其他相关副作用的改善，如干涩。

（4）皮质醇外科手术的意味著病症，如胀痛、流血（流血须第一时间告诉精神科，因其意味著须要进一步检测）。

（5）长期或一再皮质醇外科手术对乳房内膜的影响。

（6）病征对皮质醇外科手术的倾向。

2. 皮质醇外科手术的病征，须在外科手术开始 12 个翌年以内或愈来愈早时间指标治果。

3. 不举荐药物皮质醇（孕酮替代疗法）外科手术绝经后男同性恋高血压肠胃路受到感染。

4. 皮质醇制剂外科手术高血压肠胃路受到感染为超指征用作。

5. 对于非胎儿男同性恋高血压肠胃路受到感染病征，仅在用作暴力外科手术、皮质醇外科手术无效或不适合时，方可考量想法特别注意药物外科手术。

6. 对于非胎儿男同性恋高血压肠胃路受到感染病征，在已确定现阶段肠胃路受到感染已被自愈后，方可考量在恰当的受到感染触发点（如）给与单剂特别注意药物外科手术。同时须考量所列主因：

（1）原先副作用的严重相对和基频。

（2）引发肝硬化的几率。

（3）既往肠胃培养和药敏检验结果。

（4）既往用作过的药物，其意味著现在加剧病原体致病。

（5）病征对药物用作的倾向。

7. 当给与单剂特别注意药物外科手术时，须告诉病征：

（1）如何用作药物。

（2）用作药物过程之中意味著出现的病症，尤其是腹泻和恶心。

（3）外科手术开始 6 个翌年以内须赶回公立医院指标治果。

（4）若掀开急性肠胃路受到感染的副作用，须第一时间到公立医院诊疗。

8. 对于非胎儿男同性恋高血压肠胃路受到感染病征，若单剂特别注意药物外科手术无效，或无恰当的受到感染触发点，在已确定现阶段肠胃路受到感染已被自愈后，可考量想法每日特别注意药物外科手术。同时须考量所列主因：

（1）确实须要进一步检测（如泌肠胃系彩超），以恰当潜在的性疾病。

（2）原先副作用的严重相对和基频。

（3）长期用作药物的几率。

（4）引发肝硬化的几率。

（6）既往肠胃培养和药敏检验结果。

（7）既往用作过的药物，其意味著现在加剧病原体致病。

（8）病征对药物用作的倾向。

9. 当给与每日特别注意药物外科手术时，须告诉病征：

（1）长期用作药物惹来病原体致病的几率，这意味着无论如何用作药物意味著不再必要。

（2）长期用作药物意味著的病症。

（5）外科手术开始 6 个翌年以内须赶回公立医院指标治果。

（3）若掀开急性肠胃路受到感染的副作用，须第一时间到公立医院诊疗。

胎儿男同性恋及女性高血压肠胃路受到感染的外科手术

1. 对于胎儿男同性恋及女性高血压肠胃路受到感染病征，若举例来说用作暴力外科手术无效，或不适合用作暴力外科手术，在已确定现阶段肠胃路受到感染已被自愈后，可在大学本科决定下考量想法每日特别注意药物外科手术。同时须考量所列主因：

（1）确实须要进一步检测（如泌肠胃系彩超），以恰当潜在的性疾病。

（2）原先副作用的严重相对和基频。

（3）长期用作药物的几率。

（4）引发肝硬化的几率。

（5）既往肠胃培养和药敏检验结果。

（6）既往用作过的药物，其意味著现在加剧病原体致病。

（7）病征对药物用作的倾向。

2. 每日特别注意药物外科手术时，须告诉病征事项如上。

16 岁所列青少年及学龄从前高血压肠胃路受到感染的外科手术

1. 对于 16 岁所列青少年及学龄从前高血压肠胃路受到感染病征，若举例来说用作暴力外科手术无效，或不适合用作暴力外科手术，在已确定现阶段肠胃路受到感染已被自愈后，可在大学本科决定下考量想法每日特别注意药物外科手术。同时须考量所列主因：

（1）潜在的性疾病，须完善相关大学本科指标和检测。

（2）特别注意药物外科手术确实能增大高血压肠胃路受到感染的引发几率，减轻胰脏瘢痕，已有恰当证明。

（3）原先副作用的严重相对和基频。

（4）长期用作药物的几率。

（5）引发肝硬化的几率。

（6）既往肠胃培养和药敏检验结果。

（7）既往用作过的药物，其意味著现在加剧病原体致病。

（8）病征对药物用作的倾向.

2. 每日特别注意药物外科手术时，须告诉病征事项如上。

再指标

1. 至少每 6 个翌年指标一次特别注意药物治果，指标内容包括：

（1）指标预防药物外科手术确实最终。

（2）与病征讨论确实继续、停顿或愈来愈换特别注意药物外科手术（须考量病征对药物的倾向，以及药物致病的几率）。

（3）警告病征继续用作暴力外科手术。

特别注意药物的并不需要

表 1 16 岁及以上高血压肠胃路受到感染特别注意药物外科手术举荐

表 2 16 岁所列青少年及学龄从前高血压肠胃路受到感染特别注意药物举荐

注：1. 未曾特别注明，所有药物均为药物且即刻获释型药物。2.eGFR，估计原发性滤过率。

并不需要特别注意药物的注意事项

1. 并不需要特别注意药物外科手术从前，须参考当地药物致病数据。

2. 尽意味著根据近期的肠胃培养和药敏检验结果并不需要敏感药物，并根据当地政策轮换用作。并不需要与外科手术急性肠胃路受到感染不一样的药物。

3. 甲氧苄啶为糖浆类拮抗剂，在胎儿从前三个翌年有致畸几率，因而胎儿女童停顿用作。

4. 呋喃妥因停顿用作于足翌年胎儿女童，因为其意味著惹来新生儿病原体受到感染。

5. 阿西莫林外科手术高血压肠胃路受到感染为超指征用作。

6. 观众群剂量符合于该观众群平均腰围的学龄从前，在针灸实践之中，针灸精神科还应将观众群剂量与其他主因相结合考量，如病情的严重相对，以及患儿腰围与该观众群平均腰围的人关系。

总编辑： 娥