内异症患者妊娠才可警惕：孕期自发性腹腔内出血

滑盘子宫异位症是指有活力的、雌激感的滑盘子宫十分相似腺体和间质出现在滑盘子宫均各部位所致的炎症重排，通称内异症。该疾病居多育龄期未婚，发病率约 10%，主要表现为痛经、痛或壶腔疼痛及不孕。排卵自愿性胸腔缺血性（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但致命的并发症。随着辅助生殖核心技拳法的发展，越来越多的内异症症状得以产后，但产后世纪之交内异症病灶破裂出血相比较是滑盘滑盘气管支出血上会挽救人类。

最近，意大利佛罗伦萨大学的 Mauro 教授报道了一位孕 29 周因突发腹部痛病倒的症状，终于被确诊为内异症导致的排卵自愿性胸腔缺血性，社论发表在 The Ochsner Journal 上。

症状，33 岁，G3P1 孕 29 周，因正要腹部痛病倒，15 岁时曾自为阑尾切除拳法，既往有两次胸腔镜下内异症减灶拳法病因。症状于同房后正要出现腹部浑身，友白痴、呕吐，无排尿困难、便秘、呕吐，腹部触诊全都腹肌不安，压痛以右腹部大多，无反跳痛，肠鸣音正常。

症状人类体征正常：血压 120 / 70 mmHg，心率 109 次/分，肺部 15 次/分。铁离子 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。妇产科放疗健康检查提示单活滑，滑盘所在位置及羊水量正常，无宫缩，宫颈管长 3.5 cm。腹部放疗健康检查提示壶胸腔积液，肝胆脾肾未见异常。

病倒后症状腹痛症状进自为性加重，应予激素促滑肺脏早熟，后复查铁离子回升 7.6 g/dL。考虑诊断 SHiP，急诊自为剖腹实地拳法。拳法中胸腔吸出 1500 ml 不凝血，因止血失败自为剖宫产娩出滑儿，实地壶胸腔发现滑盘左边后壁蓝紫色结节，左边见下文与滑盘左边壁浸润，切除左边见下文后 2-0 号线单层缝合破裂朝天。拳法中输注 2 单位红细胞及 2 单位新鲜冰冻血浆，拳法后恢复可，第五天出院。患儿一般具体情况可，入住 NICU1 个月后出院。

近 20 年，研究者合共报道了 25 例 SHiP，29% 起因在孕 33 周前，39% 起因在孕 33-37 周，32% 为足月产后，滑盘子宫异位症是主要风险因素。怀排卵间滑盘滑盘气管血供减小，异位病灶所致的浸润带随着滑盘的减少，腹腔张力减小，尚可起因渗血或破裂出血，滑盘后壁的气管及迂曲的浅静脉是主要出血点。

孕晚期出现致使胸腔缺血性的具体情况较少见，但出血量多且病情敌手，据报道比率为 3.6%-49%，近年来孕妇比率回升 4%，而患儿比率仍高达 44%。考虑到此病围产期比率较高，临床医师在接诊内异症孕妇时需加强放疗随访，对于腹痛症状需警惕 SHiP 并及时处理。

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校对： 张秦溪