5 大理由帮你识别那些不常见的异常子宫出血

极度乳房肿胀（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指直接影响女普遍性表征、情感和日常生活质量的肿胀，死亡率 10%～30%，众所周知多见于白石绝经期女普遍性，引致表征、人格及、社会日常生活及负担。为了能够地理解和简化临床，2011 年 FIGO 敦促背离既往的功血、妊娠过多等临床，创建了重新临床系统（PALM-COEIN）。

在此之前者针对器质普遍性肿胀，通过影像学或组织组织学学手段可以完全一致临床，包括乳房血管壁肥大（polyps）、乳房疣肌病（adenomyosis）、乳房肌瘤（leyomyomas）、乳房血管壁恶变和不典型式增殖（malignancy），后者为除外在此之前者的肿胀并不一定，包括肾脏功能性极度（coagulopathy）、性腺妨碍（ovulatory dysfunction）、乳房血管壁局部肿胀（endometrial）、医源普遍性（iatrogenic）和其他未分类的原因（not otherwise classified causes）。

近来，意大利锡耶纳的大学牙医的 Sabbioni 医师概括了非器质普遍性肿胀引发的极度乳房肿胀病症及其管控提案，社论已发表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 肿胀，乳房血管壁肥大是乳房血管壁组织局部可能会增殖引致的良普遍性肿胀，故多多见于极度肿胀或受孕女普遍性。近 25% 的肥大可以自行消失，因此对于小于 10 mm 者可以偏向放射治疗，否则不应该不予宫腔镜下肥大摘除术。乳房疣肌病故多多见于育龄期女普遍性，死亡率为 5%～70%，随着女普遍性的年纪和孕产次数缩减而缩减。但最近的引述表明，年长女普遍性超声下声像故常可见散在的疣肌瘤口部，可引致痛经、AUB 和受孕。粘膜下乳房肌瘤不至少直接影响宫腔形态，同时直接影响乳房血管壁的容受普遍性，对于受孕征状，敦促切除。

现关于 COEIN 引致的 AUB 临床放射治疗汇总如下：

肾脏功能性极度

肾脏功能性极度是指机体形成肾脏块能力破损。肾脏功能性极度可引致 AUB，临床故常易或许。最故常见病症为血管普遍性糖尿病（von willebrand disease，VWD），一种故常染色体显普遍性淋巴瘤，死亡率 0.8%～1.3%，1、3 型式为血管普遍性糖尿病症子缺陷，2 型式为血管普遍性糖尿病症子功能性不良。最故常见为 1 型式，分之二病例的 70%，若没用基因临床，结合哮喘和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 特异性活普遍性（VWF：Ac）或 FVIII 定量监测也可借此机会临床。对于腹膜的测试超声以外未见极度者，不应声称此病，众所周知多见于很低加索罗姆人。

放射治疗根本原因立即分型式临床，通过提很低内源普遍性 VWF 低水平传染病肿胀，针对普遍性选择腹水剂型式：去硫酸加压素在或外源普遍性 VWF 浓缩物。血液提纯或重新分配不应用合成的 VWF 浓缩物可以改善功能性普遍性 VWF 浓度，同十分相似的，去硫酸加压素在可以通过作用于血管加压素在 2 型式受体来改善 VWF 低水平。化疗故常含睾酮在，特别是炔雌醇和ACS在可以直接改善肾脏特异性浓度，包括内源普遍性 VWF。资料表明，宫中节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过缩减妊娠量有所改善征状日常生活质量。

性腺妨碍

性腺妨碍较为故常见，发挥形式多十分相似，少许点滴十分相似肿胀或才可切除默许的大肿胀。白石绝经期乳疣原始卵泡比例缩减，引致依赖普遍性素在缩减，反馈引发 FSH 增很低，以维持卵泡期所才可的 E2低水平。因此，人体内激素在低水平的主要特点是 FSH 升很低、E2 和依赖普遍性素在 B 缩减。由于白石绝经期血液睾酮在低水平不确定普遍性较大，将近 45 岁的女普遍性故常显现出妊娠失调。

疑诊性腺相关的肿胀时，并不才可要重新考虑到 PCOS 和当季状疣功能性有增无减和很低泌乳素在血症等激素功能性问题及恶普遍性。可齐备检特为血红蛋白、红细胞比容和当季状疣功能性、催乳素在和人体内代谢物在低水平借此机会临床。并不才可要同十分相似的是，抑郁症、成年人、可能会练功以及人格压力同十分相似不可忽视。对于成年人女普遍性而言，向外腺体的芳香化底物可以将代谢物在转化为睾酮在。资料表明，近 60% 的 PCOS 征状存有成年人和性腺妨碍。而卡路里摄入不足以和压力、可能会练功会引致人体内睾酮在低水平缩减，引发妊娠周期改变。

放射治疗在此之前才可重新考虑到恶普遍性，可周期普遍性不予ACS在、口服复方尼古丁或不应用于 LNG-IUS。对于成年人女普遍性，节食等有益经营管理是放射治疗的重要一部分。

血管壁局部肿胀

绝经在此之前 4～5 年，由于激素在低水平不确定普遍性，引致征状故常存有人格和表征双重困扰，这是白石绝经期女普遍性社会性就医的主要原因。资料表明，对于 45.5 岁的女普遍性近 50% 显现出 AUB 而 47.8 岁的社会性很低远超 75%，50.8 岁的女普遍性则近 95% 存有 AUB 困扰。

血管壁增殖是指血管壁膨大比例缩减，故常故常由亚硝酸盐睾酮在引发，分为单纯普遍性增殖、适合于增殖和适合于增殖；还有局部异型式，可方面为乳房血管壁癌。由于乳疣不性腺，无ACS在产生，在持续性睾酮在诱因下血管壁持续性生长，可引发剥落肿胀。血管壁肿胀的主要安全性原因在是成年人，因为向外脂肪中的芳香化底物可将代谢物在转化为睾酮在。慢普遍性乳房血管壁药，往往发挥为 AUB ；还有腹痛、困难和白带增多。根据血管壁活检组织学结果来看，存有血管壁药的征状分之二 3%～10%。主要原因是病毒、IUD、粘膜下肌瘤和乳房血管壁肥大。当间歇性肿胀并；还有随宫颈药哮喘时，同十分相似重新考虑到沙眼原核生物病毒。

放射治疗不应根据征状专作形式和社交日常生活以及生育允许有意识选择放射治疗形式。可选择 LNG-IUS，受益大于复方尼古丁，黄体期补充ACS在也可以。非甾体类抗病毒也可用于缩减肿胀。急普遍性肿胀可不予硫酸当季环酸腹水，效果比起ACS在疗法。对于急普遍性 AUB，美国牙医该协会敦促不应用于结合睾酮在（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 倒数 24 h）或者不予复方化疗（口服 35 mg 精雌醇 3 次/日 倒数 7 天）或者当季羟孕酮（20 mg 精雌醇 3 次/日，倒数 7 天）、硫酸当季环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 倒数 5 天）。

医源普遍性病症

故多多见于不应用于新型式口服抗凝口服（NOAC）、维生素在 K 拮抗剂、抗血小板口服和复方化疗。接诊全过程中不应同十分相似追问用药史。麦基加群是一种新型式的抗凝口服，属于肾脏底物依赖普遍性剂，利伐沙班则直接依赖普遍性肾脏特异性 Xa，是肿胀者的主要原因。不应用于 NOAC 者不敦促重新组建不应用于阿司匹林或其他抗血小板口服，因为不用传染病脑卒中和更深静脉血栓，同时缩减肿胀安全性。有深入研究声称，氟吡格雷和阿司匹林阿司匹林相比，更容易显现出 AUB。

放射治疗方面，对于患有缺血普遍性心肌病者、脑梗死和更深静脉血栓者禁用复方化疗腹水，是否可以不应用于至少含ACS在的剂型式尚缺乏资料深入研究，但安全性很低复方化疗，对于 40～45 岁的女普遍性，重新考虑不予 LNG-IUS。

未分类者

乳房血管的动静脉畸形、肌层肥厚或激素极度是主要病症。对于年长的非成年人女普遍性，敦促齐备泌乳素在和当季状疣功能性检特为。

表 1 非器质普遍性肿胀所致的极度乳房肿胀的临床与放射治疗

综上所述，对于豪爽在妊娠规律，既往 3 周期显现出妊娠期、妊娠周期或妊娠量极度者，首先不予小儿检特为重新考虑到宫颈肿胀，育龄期女普遍性不应重新考虑到妊娠，再行超声检特为重新考虑到器质普遍性肿胀。无器质普遍性肿胀者不予特为当季状疣专功能性、泌乳素在、代谢物在。重新考虑到性腺妨碍后不予特为肾脏功能性。由于血管普遍性糖尿病是肾脏妨碍的主要病症，不应该同十分相似追问家族高血压和其所有无每月将近两次的牙龈肿胀、皮肤瘀斑等征状。

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主编： 很低菲比