NEJM：细菌性伤寒与脱屑性炎研究进展

凝是异性恋类似下受精道感染者出血性。在宾夕依此尼亚州，因感染者就诊的异性恋每年高曾达 500 万至 1000 万人次。感染者除了降低症状的并不一定必须身体健康花费都有，还就会累及症状的身心身体健康。而杆菌属群人失调以生物体病菌（BV）和脱屑性凝（DIV）两类癌症都是以，较为严重危害异性恋受精身体健康，造成不好更年期结尾、盆腔凝出血性、降低性散播感染者的效用及人工授精不好结尾等其他受精身体健康解决办法。

为此，赫尔辛基大学病房妇棉科 Paonen 助手等就上述两种类似瘙痒做一概述，主旨通过对比深入研究其医学特征、性癌症、里风有助于、系统性特点和诊治要点，帮助医学眼科医生更是好地识别病症及标准化放射治疗这两种瘙痒。该文章于同类型刊登在《另行英格兰医学杂志》，下面对该概述的主要内容做一总结。

1. 有机体群人概述

有机体群人随着月经周期不断引发异动，这种异动伴随异性恋终生。在受孕年龄时，有机体群人受睾酮对粘液内的阻碍，以疙瘩杆杆菌属都是以依靠酸性自然环境，pH 参数程度偏较高。而有机体群人还受到其他原因阻碍，如用到抗病毒、、月经等，这些原因都对杆菌属群人转化成重要阻碍。

通过性状测序深入研究，有机体群人可划分多于五种杆菌属标准型（community state types, CSTs）。其里四种是以棉疙瘩酸的疙瘩杆杆菌属都是以，除此都有螺旋状疙瘩杆杆菌属、加氏疙瘩杆杆菌属、惰性疙瘩杆杆菌属或人口为129人疙瘩杆杆菌属。CST IV 标准型是以较高总质生产量或有缺陷疙瘩杆杆菌属而专性或兼性厌氧菌杆菌属群人都是以，该杆菌属标准型与 BV 和 DIV 里风有关。

螺旋状疙瘩杆杆菌属、加氏疙瘩杆杆菌属和人口为129人疙瘩杆杆菌属在杆菌属群人里往往分之二主导地位，而惰性疙瘩杆杆菌属则往往只作为另行颖杆菌属群人里的一员，；也与趋向为 BV 有关。螺旋状疙瘩杆杆菌属通过另行陈代谢物疙瘩酸、盐酸和强攻素等一般来说蛋白抑制其他有机体的生长。疙瘩杆杆菌属棉盐酸与降较高致凝性细胞内因子的程度有关，疙瘩杆杆菌属依靠较高 pH 参数自然环境则显然与其外敌性散播感染者的进化选择性特征有关。棉盐酸的疙瘩杆杆菌属在身体健康自然环境的有机体群人里往往分之二 70～90%。

2. 生物体病菌

2.1 概述

1955 年首次辨认出渗出精神状态与凶狠杆杆菌属有关。后来，凶狠杆杆菌属更是名为伯顿杆菌属。因这种征状与该杆菌属等其他厌氧菌杆菌属有关，故定名为为非专一性凝或厌氧菌杆菌属病菌，现今更是名为 BV。研究工作者不断聚焦该病的病原杆菌属，从 20 世纪 80、90 年代辨认出的动弯杆杆菌属属，到 21 世纪初辨认出的博拉波杆菌属和梭杆菌属样杆菌属，但是一般来说研究工作者认为 BV 是杆菌属群人里疙瘩杆杆菌属缺乏、多种生物体参与惹来的杆菌属群人所致。

BV 是受孕年龄异性恋最类似的一种杆菌属群人方面的syndrome。据估计，在宾夕依此尼亚州一年就会引发 BV 曾达 740 万例。在更年期异性恋里里风亲率曾达 15%，就诊很多学生身体健康重症的身为异性恋里曾达 20%～25%，就诊性散播癌症重症的异性恋里高曾达 40%。该病在不同国家、不同许多人里里风亲率较为程度关联性。白人、塞维利亚裔人病亲率普遍较高，而在白人和亚洲许多人里里风亲率稍较高。

尽管对 BV 的忽略已十分深入，但在此之前一直依赖于许多未有解谜样。最近一项自然科学的研究工作揭示，内螺旋状疙瘩杆杆菌属的总质生产量攀升后，大生产量二路普雷沃尔杆菌属、伯顿杆菌属、博拉波杆菌属和 I 标准型巨球杆菌属属总质生产量飙升，进而造成 BV 引发。代谢物组学也进一步得出假设，里风时有机体的代谢物都由和电导亲率也引发了异动。

BV 以奶样、均质、恶臭的渗出为特征，症状可有阴部不适感和阴部诱发感。里风时暂时性不经；也出现大生产量里性巨噬细胞内，而缺乏瘙痒质子化展示出。几项研究工作揭示，BV 里风时，症状渗出里凝性细胞内因子较为程度飙升，查看尽管处于促凝性的薄自然环境当里，其巨噬细胞内的活性是受到抑制的。

该病里风时渗出排列成典标准型鱼腥臭味（即在渗出涂片上滴加浓硫酸显现出胺实验阳性）。这种气味是因渗出遇碱释放衍生物或多胺所致，为厌氧菌杆菌属的代谢物副棉物（如腐胺、尸胺）。相比于疙瘩杆杆菌属为优势杆菌属的薄自然环境，该病里风时内多种有机体负荷生产量可飙升曾达 1000 倍。因此，BV 查看自然环境有机体质和生产量的精神状态。

未成年性伴在该病里风里所不可忽视的阻碍仍不确切。一个对多项随机医学试验中的系统性回顾深入研究揭示，没医学试验中得出假设放射治疗未成年性伴可必要防止 BV 的每一次高烧。另一项回顾研究工作结果也揭示，与安慰剂组相比，抗病毒放射治疗症状的性伴对症状的征状提升及放射治疗后 12 周的复发亲率均没阻碍。

然而，BV 与性散播感染者的确依赖于一些类似之处，几项研究工作结果原则上揭示该病高烧与性活动有方面性。正因如此，显然是这几项研究工作依赖于已为未有深入研究的混杂原因，也显然是 BV 依赖于已为未有辨认出的可散播的有机体成分。

2.2 病症

在此之前医学广泛用于病症 BV 的方依此有两种，除此都有拭子涂片革兰染色和床两旁湿片镜检案发现场细胞内依此。此外， pH＜4.7 也是识别病症正；也自然环境与 BV 的简易方依此。同类型，宾夕依此尼亚州 FDA 准许了用到水分子核酸扩增试验中病症 BV 的医学研究工作工程项目，该定生产量 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要方面生物体如伯顿杆菌属、博拉波杆菌属和动弯杆杆菌属属，其检测诱发曾达 90.5%、特异度曾达 85.5%。该种检测方依此仍必须进一步必要实验者。

2.3 致病有助于

BV 可被视作一种以伯顿杆菌属都是以、多种有机体过渡到球状细胞培养孔洞粘液造成的感染者。博拉波杆菌属细胞培养；也与伯顿杆菌属细胞培养相伴，而更是高杆菌属生产量的这两种生物体则降低了细胞培养过渡到的显然。细胞培养为其他专性厌氧菌杆菌属共享了险恶的棉卵自然环境。

一项关于上受精道胃癌的重要研究工作揭示，半数 BV 症状还就会在乳房乳房过渡到 BV 方面的细胞培养，这种细胞培养向外受精道的延续显然解释了该病与更年期不好结尾、盆腔凝出血性的方面性。然而，细胞培养在这些癌症里的确实主导作用仍不确切，如异性恋乳房腔内并不一定是基本上无杆菌属稳定状态，较高生物体生产量的稳定状态并不一定惹来明显的宫腔瘙痒。而 BV 症状更是多不需有首当其冲性的生物体、更是高曾达加倍的生物体生产量，只不过能解释该病与上受精道感染者的方面性。

2.4 生物体病菌与其他性散播感染者

BV 不至少降低其他性散播感染者的里风亲率，还就会促进这些感染者的散播，特别是 HIV 感染者。BV 症状的 CD4 T 细胞内就会被募集到下受精道黏内层。在 HIV 感染者异性恋里，BV 症状的渗出里 HIV 病原生产量相当大高于没患 BV 的人。BV 方面性有机体群人还就会使暂时性抗病替诺福韦失活，丧失其防止 HIV 散播的能力。

沙眼原核生物感染者与 BV 也依赖于相当大方面性。原核生物感染者性阴部凝就会降低阴部渗出的生产量，从而忽略薄自然环境，利于厌氧菌有机体的棉卵。因此，压制沙眼原核生物感染者亲率可防止 BV 的里风。这显然解释了压制沙眼原核生物感染者对降较高盆腔凝出血性的高效亲率参差不齐的原因。

2.5 基本癌症负担具体情况

BV 可造成多种上受精道时因，除此都有降低败血症效用、IVF 更年期异性恋晚婴幼儿怀孕亲率、肾脏感染者、绒毛内层羊内层凝、分娩或怀孕后乳房乳房凝、乳房外科手术后感染者及盆腔凝出血性等。

有几项研究工作评生产量了筛查并放射治疗 BV 对防止败血症的实用价参数，研究工作结果依赖于较大的关联性，假设认为抗病毒放射治疗 BV 并不一定都能减少不好更年期结尾的引发。更年期晚期过渡阶段（＜20 孕周）放射治疗 BV 比晚期过渡阶段显然对防止败血症更是必要。由于 BV 方面有机体在更年期前即可累及乳房乳房，因此这些生物体在更年期期则显然感染者绒毛内层羊内层。

遗传原因显然是造成 BV 方面败血症里风的重要有助于。一项研究工作揭示，发炎因子α单胺基酸基因型（SNP）和 BV 同时依赖于造成败血症效用降低 6 倍，远比，需有其里任一原因造成败血症效用至少降低 2 倍。在不需有其他凝性 SNPs 的异性恋当里，BV 症状相比不患 BV 者引发败血症亲率降低 2～5 倍不等。

2.6 放射治疗

宾夕依此尼亚州 CDC 提出了 BV 放射治疗读物（见表 1），除此都有了低剂生产量或用到甲硝唑或斯塔夫基红霉素的多种提案。低剂生产量甲硝唑、暂时性用到甲硝唑与暂时性用到斯塔夫基红霉素视觉效果较为。博拉波杆菌属往往对甲硝唑乙型肝炎，该杆菌属的依赖于预示较高的复发亲率，查看这种前提甲硝唑不是理想的经验药物。BV 方面细胞培养与放射治疗最终的确实关系已为不清楚，但只不过依赖于细胞培养感染者时用抗病毒放射治疗难以根除。辅助放射治疗 BV 的主导作用悄悄研究工作里，有研究工作揭示低剂生产量疙瘩杆杆菌属建立联系甲硝唑放射治疗 BV 比基本上用到甲硝唑更是必要。

表 1 BV 放射治疗读物

3. 脱屑性凝

3.1 概述

DIV 是另行意识到的一种以持续脓性渗出、皱纹、阴部黏内层下出血点都是以要展示出的瘙痒。瘙痒质子化是该病的主要特征，也被称为「特发性凝性凝」。Donders 正数 2002 年将其定名为为「需氧杆菌属性凝」，但在此之前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说依此都是以。在此之前关于 DIV 的古文献仍有限，主要为回顾病菌例深入研究或短篇概述。

3.2 性癌症

DIV 的确实性癌症已为不确切，但只不过与正；也有机体群人失调有关。以兼性生物体定参数都是以，而非像 BV 那样的专性厌氧菌杆菌属。DIV 的有机体群人落一般由大肠埃希杆菌属、深红色葡萄球杆菌属、B 族系链球杆菌属或粪肠球杆菌属构成，但是对于 DIV 的有机体群人构成相比于 BV 仍相符合。DIV 可以是全身瘙痒质子化syndrome的瘙痒展示出，惹来有机体群人落精神状态。正如 BV 那样，忽略疙瘩杆杆菌属有缺陷的有助于必要对洞察 DIV 的里风有助于较为程度帮助。

3.3 征状和体征

DIV 的医学展示出除此都有脓性渗出和强烈的瘙痒质子化。渗出排列成均质、黄色但没鱼腥臭味（正；也、BV、DIV 比较相见表 2）。较为严重患者可经；也出现阴部诱发征状和黏内层皱纹或溃疡，征状可持续性长时间或时轻时重，查看该病病症排列成慢性或每一次高烧。

表 2 身体健康异性恋、BV 症状及 DIV 症状渗出检查结果比较注解：CST I 标准型是以螺旋状疙瘩杆杆菌属都是以，CST II 标准型是以加氏疙瘩杆杆菌属都是以，CST III 标准型是以惰性疙瘩杆杆菌属都是以，CST V 标准型是以人口为129人疙瘩杆杆菌属都是以，CST IV 标准型是以专性厌氧菌杆菌属和兼性厌氧菌杆菌属多种有机体的混合稳定状态

3.4 病症

渗出湿片镜检可见基底两旁细胞内和凝性细胞内，杆菌属群人精神状态，伴有 pH 飙升。由于革兰染色无依此准确区分 BV 和 DIV，故选用湿片镜检依此病症 DIV。不延揽参数得注解意进行生物体培养。

3.5 基本癌症负担具体情况

DIV 惹来的方面癌症具体情况已为未有研究工作清楚。该病与败血症、胎内层晚破、绒毛内层羊内层凝和怀孕等其他更年期不好结尾有关。DIV 症状杆菌属群人失调显然降低另行生儿 B 族系链球杆菌属感染者或大肠埃希杆菌属感染者的泌尿系癌症。DIV 还与上受精道感染者如盆腔凝出血性有关。

3.6 放射治疗

DIV 延揽放射治疗提案详见表 3。这些放射治疗提案已为未有经过随机医学试验中得到很好地实验者。甲硝唑放射治疗 DIV 没视觉效果，故用到甲硝唑放射治疗最终的 BV 症状显然患有未有病症出来的 DIV。斯塔夫基红霉素抗杆菌属谱构成 DIV 方面生物体，也不需有一定的抗凝主导作用。在医学实践里，暂时性斯塔夫基红霉素往往用作依然依靠放射治疗，只不过可作为 DIV 重症患者的一种必要提案。按照一周药物一次的提案进行依靠放射治疗，；也用于降较高癌症每一次高烧或接二连三爆发。

表 3 DIV 延揽放射治疗提案 注解：延揽提案来自古文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），在此之前已为无没 DIV 的读物延揽。其他延揽放射治疗提案用于和斯塔夫基红霉素建立联系用到或与低剂生产量建立联系用到

4. 假设与概述

人类薄自然环境显现出高度动态异动稳定状态，有机体群人就会阻碍寄主的表征异动，而寄主的表征异动又就会阻碍到有机体群人。未有来必须对有机体群人、寄主表征、受精及寄主致病强攻进行研究工作。近来性状研究工作很大地扩展到了我们对于有机体群人的心理，今后基于性状组学、蛋白组学和代谢物组学技术的研究工作，将对异性恋受精身体健康领域转化成很大阻碍。

有机体群人可忽略固有致病质子化和人类粘液的屏障主导作用，而 pH 忽略和致病屏障遭到破坏可降低性散播感染者的特异性，从而降低因有机体群人精神状态惹来的胃癌。忽略启动与依靠身体健康有机体群人的有助于，将是进一步提高 BV 与 DIV 治果及暂时性杀杆菌属剂防止 HIV 感染者和其他性散播感染者的关键。

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编辑： 宋人