杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识点出

杨清大学教授在全体才会议之初反驳，我国剖宫产率一直东南面低程度，远期并发症逐步被关注，阴道瘢痕产后（CSP）、阴道瘢痕憩室（CSD）等之外问题急需补救。为中心剖宫产术后阴道瘢痕憩室的领域专家实质，杨清大学教授作了此表四点讲解。

(1) CSD 领域专家实质的背景

(2) CSD 管理制度就医策略性

(3) CSD 修缮后避孕套问题

(4) CSD 修缮术后再孕策略性

剖宫产术后阴道瘢痕憩室是剖宫产术后阴道突起脊椎不良，阴道瘢痕所在左边肌层变薄，形成一与宫腔连在一起的凸起或腔隙。

据史籍统计，CSD 传染率为 19.4%～88%，流行病学上的基本上传染率较低。

发病原因可能与剖宫产治疗之外因素所（突起左边、后背步骤、剖宫产周内）、传染因素所（胎膜早破、宫腔传染等）、全身稳定状态（贫血、低蛋白血症、使用大mg激素）以及其它因素所（后位阴道、阴道内膜异位症等）之外。

绝大多数的瘢痕憩室无流行病学疼痛，有疼痛者仅占多数 6.9%，其之前异常不止为最主要的疼痛。若注意到异常不止、继发性生育、经期肿胀等疼痛，则需要流行病学制裁。

如何判断与 CSD 有关的异常不止呢？

杨清大学教授做出了解答。憩室妇女之前有 33.6% 才会注意到同年经淋漓不净的疼痛，疼痛注意到的一段时间平原则上为剖宫产术后 6 个同年，同时，经粗略，憩室与同年经淋漓不净有相比之外性，且疼痛与憩室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清大学教授明确提出，最佳的流行病学观察一段时间应该是在剖宫产术后半年以上。

在来进行核查方面：

经三维超声波（TVUS）是最简便、最常用的核查步骤。典型描述就是阴道前壁下段剖宫产术后阴道突起所在左边浆膜层连续，而肌层不连续且厚度减少，存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫腔声学磁共振（SHG）及阴道输精管磁共振也是个检验的步骤。它可以上升病变与宫壁的对比度，检验的特异度及敏感度原则上高于经三位超声波。对于无疼痛者也有着很好的检验作用。史籍报道反驳，宫腔声学磁共振准确较低，憩室的大小与疼痛的合于有关，后位阴道更是容易发生剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振核查（MRI）的相似性表现则为阴道前壁下段可见瘢痕影，原则上匀分布变强，龛影与宫腔相同。核磁核查为治疗透过了更是多依据。

宫腔镜核查可见阴道峡部前壁剖宫产术后阴道突起出凸起形成憩室结构，凸起内可见陈旧积血或粘液，原则上匀分布也才会有腹腔发炎、迂曲扩张。宫腔镜核查是检验 CSD 最佳的步骤。

因此，CSD 的检验应转化病患的剖宫产史、同年经延长、同年经淋漓不尽等疼痛以及来进行核查。

对于有异常阴道出血疼痛、无怀孕立即、拒绝接受治疗的病患，可慎重考虑应予口服短效避孕套药治疗。对于有之外疼痛而药物治疗上升疼痛效果不相比、戒断后复发或有怀孕立即的病患，可慎重考虑治疗治疗。为中心治疗治疗，杨清大学教授参考了此表几种方式为：

宫腔镜治疗适用范围于阴道前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切开冲击经血流出的憩室下缘组织+电凝损坏憩场地的内膜，异常阴道出血疼痛的上升率可达 80%。缺点是无法修缮阴道原则上匀分布的原因，甚至使阴道瘢痕所在左边更是加菲薄，其后产后时需警惕阴道破裂的风险。

腹腔镜治疗适用范围于阴道前壁下段肌层

杨清大学教授推荐可牵头宫腔镜治疗，使用透光次测试确认切除范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式治疗、开腹治疗等可以必需。

术后风险评估标准，应以 CSD 之外流行病学疼痛的上升与否为标准，配合术后医学影像结果评定。

治疗后所在左边理要点还包括：①去除冲击脊椎因素所 ② 注意随访 ③ 术后避孕套 ④ 其后产后个人兴趣。

以上四点之前，杨清相比较强调术后的避孕套一段时间的必需。简介阴道肌瘤剔除术后的避孕套个人兴趣，CSD 宫腔镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，避孕套 3 个同年；腹腔镜条状后背后，雷同于肌瘤小、累及肌瘤、未进到宫腔，避孕套 6 个同年；CSD 腹腔镜治疗后，雷同于瘤腔较深、术之前进到宫腔者，严苛避孕套 1 年。

杨清大学教授在此所在左边也明确提出了希望，期待能有大样本的随访统计数据，解答 CSD 术后避孕套一段时间的必需问题。

杨清大学教授总结了 CSD 术后其后产后阴道破裂的风险因素所：

①术后产后间隔：阴道治疗后产后间隔是冲击术后产后期及产后结局的更为重要所；

②阴道受到损坏程度；

③治疗方式为；

④后背即兴及止血方式为。有史籍报道，阴道突起最佳脊椎一段时间通常为术后 3～6 个同年，若此段一段时间未能更是佳脊椎，再延长一段时间无意义，此时则需其后流行病学制裁。

编辑： 李静