前沿第三十二期：围绝经期抑郁症—我们陷入僵局哪些共识？

三道绝经期是男人引发精神病的「易至极售票厅」

精神病（major depressive disorder, MDD）的肥胖率实际上显著连续性别歧视，男人终生肥胖率大约为男连续性 2 倍，且连续性别歧视始自青春期，在男人绝经后不复实际上 [1]。

自显现出来绝经似乎至共存迟于后一年内的时期被称作「三道绝经期」。我国男人平均共存绝经年龄为 49 岁，三道绝经期大约为 45～55 岁。一般将日和或住院于三道绝经期的精神分裂症癫痫被称作三道绝经期精神病（perimenopausal depression，PMD）。

大量确凿证据表明三道绝经期是男人引发精神病的「易至极售票厅」之一，精神病状在三道绝经期上升，显现出来可病患精神病的概率是绝经初期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后急剧下降 [6]。

「雌二醇撤到假说」不足以表述 PMD 发病

雌二醇撤到假说普遍认为雌二醇总体急剧下降导致 PMD 引发 [7]，但多数学术研究未推断出雌二醇与 PMD 引发直接无关 [4, 6, 8]，一般普遍认为不稳定的连续色氨酸内环境有可能是较为重要的直接影响心理因素 [9]。

直接影响心理因素方面，既往精神分裂症癫痫史是 PMD 的强计算系数 [10]；既往实际上迟于前心理心理孩童引发 PMD 的有可能会愈来愈高 [11]；早先心理障碍疼痛在三道绝经期愈来愈容易显现出来精神分裂症癫痫 [12]；这示意对心理心理障碍终生易至极者或「连续色氨酸变化敏至极者」愈来愈易于引发 PMD。

此外，对绝经的消极理解，社会、贫穷、经济发展地位的变化，与配偶的联系，偏执特征、应对方式以及元理解特征等，也有可能直接影响 PMD 的引发 [13, 14]。

由于现有 PMD 的引发必要歧异较大，严厉批评我们普遍认为亦然整体、该系统的论点来理解 [15]：遗传学学心理因素要求了群体对精神分裂症心理障碍的基础性易至极连续性；三道绝经期连续色氨酸总体的显著变化则放大了易至极群体引发精神分裂症心理障碍的有可能会；而表征连续性事件是 PMD 的触发心理因素（见下图）。

图：三道绝经期精神病的组织学必要

备注：ANS：自主神经该系统；HPA 传动装置：副交至极神经-垂体-肾上腺传动装置；HPG 传动装置：副交至极神经-垂体-连续性腺传动装置；E：雌二醇；P：孕激素；T：甲状腺激素。①遗传学工作效率要求了群体对精神分裂症心理障碍的基础性易至极连续性；②三道绝经期组织学忽略放大了群体患精神分裂症心理障碍的有可能会；③表征事件是触发心理因素。

PMD 在外科记事哪些值得一提？

与绝经初期精神病相对于，PMD 精神分裂症程度愈来愈重，且伴发焦虑疼痛较为突出 [16]，身体疼痛愈来愈明显 [17]；常伴发生理心理障碍（如生理至极缺失），前段癫痫有可能受焦虑、不宁腿等直接影响，后段癫痫有可能与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、运动连续性不安、精神病连续性疼痛（如联系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等较为多见；同时，疼痛外科手术依从连续性极差。

抗精神分裂症药与雌二醇外科手术只需权衡利弊

有学术研究结果显示，5-HT 先排泄衍生物（SSRIs）及 5-HT 和 NE 先排泄衍生物（SNRIs）等一线抗精神分裂症药功用可借对 PMD 进行有效性外科手术，为首体育锻炼、心理外科手术等有可能进一步大幅提高 [18-20]。

经皮雌二醇、联结雌二醇、雌孕激素为首等多种雌二醇本品，均曾在外科或工程技术中用于 PMD 外科手术，但其结果较不恰当，且激素替代外科手术（HRT）是否会上升疼痛将来丙型肝炎等性疾病的有可能会尚存歧异。因此，应用时只需注意无关有可能会及禁忌症。

综上所述，现有对于 PMD 非常公认的了解到是：

男人在三道绝经期对精神病的易至极连续性上升；

PMD 在外科表现上较其他多种类型精神病较为精细；

意味著的精神病外科手术策略性对 PMD 或多或少有效性；

激素替代外科手术不是 PMD 外科手术的紧急措施。

参考文献

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编辑： 孔宇森